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演講者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院檢驗科主任 李敏教授

來源：檢驗視界網

微生物耐藥已經對全球公共衛生構成重大威脅，各國衛生管理部門都應積極采取應對措施，減緩不斷上升的病原體耐藥現狀。WHO對臨床微生物實驗室要求盡可能把目標集中在快速診斷方面，利用一切手段將實驗室數據轉化為臨床有用的信息，要將感染性疾病防控“關口前移”。我國近期出臺一系列抗菌藥物臨床應用管理措施，目的是提升臨床以病原學為基礎的目標性治療。臨床微生物實驗室也面臨前所未有的機遇與挑戰，臨床迫切需要微生物實驗室更快更準的提供鑒定結果，以改善病人護理和提供適當抗生素療法，微生物實驗室也需要快速、準確、方便和便宜技術方法，利用一切手段將實驗室數據轉化為臨床有用信息。

隨著檢驗技術的提高及轉化醫學的發展，目前有一些可以應用在臨床上的微生物鑒定及藥敏的項目，值得向大家推薦和推廣。侵襲性真菌病（Invasive Fungal Disease，IFD），可用G試驗、GM試驗、隱球菌莢膜多糖抗原等方法進行檢測。G實驗，檢測真菌細胞壁成分1，3-β-D-葡聚糖（BG），適用于除隱球菌和結核菌外的所有深部真菌感染的早期診斷。有較高的陰性預測值，動態變化可反映療效（需關注假陽性）。GM實驗，檢測半乳甘露聚糖（GM），適用于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷，動態變化反映療效（需關注假陽性和假陰性）。隱球菌加膜多糖抗原試驗，利用乳膠凝集方法檢測血清或腦脊液中隱球菌莢膜多糖抗原GXM，GXM是隱球菌特有的分泌物，可作為隱球菌感染診斷依據。對于懷疑真菌感染或真菌易感高危人群，可先用G實驗進行初篩，陽性患者進行GM實驗復篩，如果還是陽性結果，懷疑曲霉菌感染；反正，懷疑非曲霉菌感染。而G實驗結果陰性的患者，則進行隱球菌抗原檢測，陽性懷疑隱球菌感染，陰性則懷疑非隱球菌感染。

艱難梭菌感染的檢測，可選用艱難艱難梭菌篩選平板（CCFA平板）和梅里埃CDIF培養基進行培養鑒定。艱難梭菌毒素檢測A/B ，檢測采用兩步酶免夾心法與終點熒光檢測相結合的技術（ELFA），標本中毒素A/B與包被的抗毒素A抗體和B抗體特異性結合，熒光強度隨標本中毒素A和B的含量升高而升高。呼吸道病原體感染具有多樣性和多重性的特點，上呼吸道感染指鼻腔、咽、喉部，常見病原為病毒，少數為細菌。下呼吸道感染指氣管、支氣管、肺部，常由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物引起，以社區獲得性肺炎（CAP）多見。現有呼吸道多種病原體抗原抗體聯合檢測試劑，有一次性檢測甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1,2,3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒的7項抗原抗體檢測試劑，和在此基礎上再增加肺炎衣原體、肺炎支原體、立克次體、嗜肺軍團菌的9項呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑，幫助快速提供呼吸道病原體感染鑒定結果。

還有檢測生物活性物質的項目，如結核菌感染T細胞干擾素釋放（T-SPOT.TB）檢測、革蘭氏陰性細菌內毒素檢測、急性時相蛋白PCT和SAA檢測等。檢測核酸的項目，主要是用于各類感染性病毒的檢測及不易常規培養的衣原體、支原體、結核等單一和多種病原體的聯合檢測等。還有檢測菌體蛋白的項目，如MALDI-TOF MS在疑難菌株的鑒定、血培養報陽的直接鑒定、細菌耐藥性的快速分析等項目。

臨床微生物實驗室應該充分利用和不斷改進新的檢測技術和方法，盡早到達WHO對臨床微生物實驗室功能要求。