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來源: 醫(yī)學(xué)界

        醫(yī)院感染病原體檢驗是臨床診治感染性疾病的一項常規(guī)手段，也是醫(yī)院感染管理的一項重要內(nèi)容。快速準(zhǔn)確的病原診斷與監(jiān)測，不但有助于指導(dǎo)臨床用藥，合理選用抗生素，降低耐藥菌的產(chǎn)生和提高感染的治愈率，而且對預(yù)測或及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，杜絕感染蔓延，以及研究醫(yī)院感染的發(fā)病機制和環(huán)節(jié)，制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有十分重要的意義。

         臨床微生物檢驗包括實驗室前和實驗室部分兩個環(huán)節(jié)，要想得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，不僅要靠微生物室檢驗人員扎實的專業(yè)知識和必要設(shè)備，嚴(yán)格實施正確的微生物標(biāo)本送檢與檢驗方法更是做好醫(yī)院感染病原菌檢驗監(jiān)測的關(guān)鍵，但對于整個實驗的分析前環(huán)節(jié)而言，標(biāo)本的正確采集方法對于臨床大夫和護理人員就顯得尤為重要和必要。那么，如何正確的采集臨床微生物標(biāo)本呢？現(xiàn)就總結(jié)如下。

一、微生物標(biāo)本采集的基本原則：

        1.發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染應(yīng)及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，二三級醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于70%。

　　2.盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本，對已用抗生素又不能停藥者，可在下次用藥前采集。

　　3.采集過程全程無菌操作。

　　4.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至實驗室

　　5.送檢標(biāo)本應(yīng)明確注明來源和檢驗?zāi)康模箼z驗人員正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境。

　　6.厭氧菌培養(yǎng)要求標(biāo)本采集和運送環(huán)節(jié)全程隔絕氧氣并立即送入實驗室。

二、常見臨床標(biāo)本的采集送檢方法

1.血液與骨髓

　　（1）通常采血部位為肘靜脈。懷疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜，嚴(yán)格避免在靜脈滴滴抗生素的靜脈處采取標(biāo)本。

　　（2）采血部位皮膚嚴(yán)格消毒（通常順序為75%酒精—碘伏—75%酒精）

　　（3）采血量：成人5-10毫升/瓶，兒童以及嬰幼兒1-5毫升/瓶，培養(yǎng)基與血液之比為10：1為宜，這樣可以保證培養(yǎng)基能充分稀釋已用的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。

　　（4）懷疑菌血癥應(yīng)及早采血，最好在體溫上升前（寒戰(zhàn)后或發(fā)熱前）采血，但要防止因等待而延誤時機。

　　（5）每例病人才2-3次為宜，以防漏診。

　　（6）嚴(yán)禁把血培養(yǎng)瓶放置冰箱。（采血前后均不能）

2.尿液

　　（1）中段尿：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。

　　（2）導(dǎo)尿采樣可減少污染。對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用空針細(xì)針頭斜穿管壁抽吸尿液或消毒后解開接口，棄去前端尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。絕不可從集尿袋下端管口接取尿液標(biāo)本。

　　（3）尿厭氧菌培養(yǎng)或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時，可經(jīng)恥骨上膀胱穿刺采集無污染的尿液，送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳。

　　（4）尿液采集后立即送檢，不能立即送檢者，可暫存4C冰箱。

3.痰液

　　（1）咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳痰，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用溫的10%氯化鈉吸入導(dǎo)痰。經(jīng)口咳出的痰液須經(jīng)痰涂片篩選，標(biāo)準(zhǔn)為：白細(xì)胞>25,鱗狀上皮<10。< span="">

　　（2）咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

　　（3）雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道估插至支氣管水平吸引痰液。

　　（4）對重癥、難治、伴免疫抑制，或疑為厭氧菌引起的院內(nèi)感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA），經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA），經(jīng)纖支鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷（PSB）或防污染支氣管肺泡灌注（PBAL），采集無口咽部正常菌群污染的痰液，經(jīng)行準(zhǔn)確的感染病原學(xué)診斷。

　　（5）如不能及時送檢，放置4C冰箱。

4.口咽拭子

　　（1）病人清水漱口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應(yīng)避免接觸舌，口腔黏膜和唾液。

　　（2）對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦數(shù)數(shù)次即可。

5.傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液

　　（1）無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭子取病灶深部的膿液和分泌物，置運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

　　（2）對未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。

6.穿刺液

　　（1）穿刺液包括腹水，胸水，心包液，關(guān)節(jié)液，鞘膜液及腦脊液等，以嚴(yán)格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。

　　（2）嚴(yán)格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升于無菌管。標(biāo)本采集后立即送檢，以防細(xì)菌死亡。疑有腦膜炎奈瑟菌時，應(yīng)注意保暖，絕對不可置于冰箱。

7.糞便

　　（1）排便后，挑取有膿液，粘血部分的糞便約2~3克（液狀糞便擇取絮狀物），盛于廣口瓶或無菌痰盒送檢。

　　（2）對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子采集。將拭子前端用無菌鹽水濕潤，然后插入肛門約4~5厘米（嬰幼兒2~3厘米）處，輕輕旋轉(zhuǎn)取直腸表面粘液后退出，置運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

8.生殖道標(biāo)本

　　（1）根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標(biāo)本。采集尿道標(biāo)本時，先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口1~2厘米，停留十秒鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子后退出。

　　（2）對外陰部糜爛，潰瘍者，生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。

　　（3）陰道和宮頸口分泌物需在窺陰器下用長棉拭子采集。

　　（4）子宮內(nèi)分泌物需用無菌導(dǎo)管抽取。

　　（5）女性盆腔膿腫，應(yīng)在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進針抽取。

　　（6）前列腺液需進行前列腺按摩獲取。

9.組織標(biāo)本

　　（1）表淺的感染組織和各種竇道標(biāo)本可用棉拭子擦拭，小刀刮取，穿刺抽吸或手術(shù)切除。對竇道和瘺管應(yīng)深部刮取管壁組織。

　　（2）深部標(biāo)本可經(jīng)皮穿刺采集和手術(shù)采集。標(biāo)本置無菌容器并加少量生理鹽水以保持濕度，或置肉湯增菌液。

　　（3）尸檢標(biāo)本應(yīng)于死后20小時內(nèi)采取。

　　（4）做病原體分離的組織標(biāo)本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大的組織塊，可將其置于沸水中5~10秒使其表面消毒后，再用無菌器械切開組織，取中央部位標(biāo)本送檢。

10.靜脈導(dǎo)管

　　（1）從病人體內(nèi)拔出導(dǎo)管，用無菌技術(shù)剪去導(dǎo)管體內(nèi)部分尖端處約5厘米，置于無菌容器中立即送檢。

　　（2）也可將剪下的導(dǎo)管體內(nèi)段置肉湯增菌液或血培養(yǎng)液中送檢。

        俗話說，種瓜得瓜種豆得豆，我想這句話用在微生物檢驗中再適合不過了。臺灣榮民醫(yī)院著名微生物專家黃文貴教授曾經(jīng)說過：你于我什么樣的標(biāo)本，我與你什么樣的結(jié)果。可見正確的標(biāo)本采集方法對于最后結(jié)果的影響是至關(guān)重要的。但是，目前的現(xiàn)狀卻不容樂觀。臨床微生物送檢的標(biāo)本中，仍有部分標(biāo)本取材不良或者留取不當(dāng)，這給微生物檢驗造成了很大的困難和誤導(dǎo)，其中一些是醫(yī)護人員給病患囑咐不夠，還有就是部分臨床醫(yī)護人員對微生物標(biāo)本采集知識欠缺。因此，正確的采集方法，不僅能使微生物檢驗結(jié)果得到很好的保證，也會使標(biāo)本的真陽性率進一步的提高，對于整個微生物病原檢驗都具有舉足輕重的重要意義。